不少糖尿病患者受疾病影響，睡眠質(zhì)量下降，西醫(yī)zl中的安眠藥有一定的副作用。為此，江蘇省淮安市中醫(yī)院護(hù)理部主任何小娟運(yùn)用中醫(yī)綜合zl技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，收到很好的zl效果，充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特魅力。該研究為該院科研課題。

sm中醫(yī)辨證分型

sm中醫(yī)稱不寐，是指入睡障礙和睡眠維持障礙，為臨床上的一種常見病。主要表現(xiàn)為入睡困難，睡而易醒，或醒后不能再睡，時(shí)寐時(shí)醒，甚則整夜不寐，往往伴有神疲乏力、tt頭暈、心悸健忘及心神不寧等，嚴(yán)重影響人們正常的生活、工作、學(xué)習(xí)和健康。

從中醫(yī)角度看，sm有五種類型：

☆肝郁化火：表現(xiàn)為少寐，急躁易怒，目赤口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

☆痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食，恣食肥甘生冷或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。

☆陰虛火旺：表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

☆心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

☆心膽氣虛：表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。

找到sm原因，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況辨證施護(hù)，幫助患者很好地緩解sm困擾。

國(guó)內(nèi)外sm研究現(xiàn)狀

越來越多的研究結(jié)果表明，2型糖尿病與睡眠障礙之間存在著相互影響的關(guān)系，一個(gè)器官的異?？蓪?dǎo)致其他方面的異常。專家研究認(rèn)為，糖尿病患者易發(fā)不寐的主要原有三：

★患者存在長(zhǎng)期不良的飲食生活規(guī)律；

★疾病本身及其帶來的社會(huì)生活影響導(dǎo)致患者產(chǎn)生了不良情緒，如焦慮、抑郁、失望、恐懼等；

★糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的軀體不適癥狀，如麻涼疼痛，夜尿頻多，bb，腹瀉等，嚴(yán)重影響了患者睡眠，導(dǎo)致不寐。而睡眠對(duì)代謝、內(nèi)分泌功能和交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。

在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)上，專家指出：如果持續(xù)5d每日睡眠時(shí)間不足4h，則個(gè)體的糖耐量明顯降低。長(zhǎng)時(shí)間sm可使人體對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素的反應(yīng)能力下降，使血糖升高，加重2型糖尿病的發(fā)展。

sm發(fā)生時(shí)，升糖js分泌增多，導(dǎo)致晨起空腹血糖升高。Darukhanavala等所作的研究也顯示，慢性睡眠剝奪可減少胰島素的分泌，從而影響糖尿病患者血糖變化。有報(bào)道認(rèn)為，糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率大大高于普通人，而焦慮和抑郁可影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成內(nèi)分泌js混亂，導(dǎo)致血糖控制不良，故sm可影響糖的正常代謝。因此，慢性高血糖易引起糖尿病病人sm，而sm又導(dǎo)致胰島素抵抗、免疫功能下降，形成慢性高血糖-sm-血糖升高(或難控制)惡性循環(huán)。劉春梓等證實(shí)了睡眠時(shí)間少于5～6.5h和睡眠質(zhì)量差時(shí)，空腹血糖難以控制達(dá)標(biāo)，當(dāng)睡眠時(shí)間達(dá)6.5～8h且睡眠質(zhì)量高時(shí)，空腹血糖控制就較為理想。對(duì)于糖尿病患者而言，睡眠剝奪和睡眠障礙對(duì)糖尿病的病理生理改變也會(huì)產(chǎn)生影響，可使糖化血紅蛋白水平升高，加重糖尿病的并發(fā)癥癥狀。

中醫(yī)護(hù)理方案

本研究通過增加大樣本的研究量，運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表（A-DQOL）對(duì)2型糖尿病患者人群進(jìn)行睡眠質(zhì)量、糖尿病特異性生命質(zhì)量調(diào)查，在綜合控制血糖措施的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)綜合zl技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察糖尿病患者睡眠狀況及中醫(yī)綜合zl干預(yù)患者睡眠狀況的臨床效果，闡明sm對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)及患者生活質(zhì)量的影響，探討中醫(yī)綜合zl技術(shù)在zl2型糖尿病sm癥患者中的積極意義。

★情志護(hù)理

一些研究表明，運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕2型糖尿病患者sm的程度，改善其睡眠質(zhì)量。

★中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法

“早太極、晚八段”等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法對(duì)改善糖尿病sm患者的睡眠質(zhì)量有一定的效果?？捎舍t(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者做，將有利于改善患者的sm癥狀。

★耳穴按壓法

耳穴按壓法可使患者受損的糖耐量向正常方向逐步發(fā)展，其有效率達(dá)88.3％，可使血糖有效降低。

★足浴am

足浴amzl2型糖尿病sm癥總體療效優(yōu)于單純健康教育，同時(shí)可讓病人口服谷維素，改善病人的神經(jīng)癥狀，促進(jìn)病人安然入眠。

臨床實(shí)踐研究證實(shí)，這些中醫(yī)護(hù)理方法和措施對(duì)2型糖尿病患者sm情況有很好的改進(jìn)作用，不足之處是研究樣本量小、沒有整合運(yùn)用中醫(yī)綜合zl的優(yōu)勢(shì)。