慢性 腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：① 內(nèi)酐qc率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性、用一般無(wú)效者；⑦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。

三、 急性yw或毒物中毒：凡能夠通過透析膜qc的yw及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析。

四、 其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行上述危險(xiǎn)源識(shí)別后，就需以識(shí)別的危險(xiǎn)源為基礎(chǔ)資料進(jìn)行

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程為：

（

1

）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找

透析過程中常見護(hù)理安全事故原因，并組織科室護(hù)士進(jìn)行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既

往發(fā)生過的護(hù)理安全事件以及潛在的不安全因素。

（

2

）風(fēng)險(xiǎn)因素分析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括四

個(gè)方面，即護(hù)理、透析機(jī)操作、護(hù)理意外事件以及突發(fā)事件處理不當(dāng)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最終目的就

是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。上述又可以分成兩個(gè)大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為

因素包括護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

的主要因素，如透析間期不注意控制水分?jǐn)z入造成水潴留過多，透析當(dāng)日注射胰島素等；系

統(tǒng)因素主要來(lái)源于透析機(jī)可能出現(xiàn)的一切問題、管理機(jī)制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科

1 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)表現(xiàn)。2 ．處理(l）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。(2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等。3 ．預(yù)防 針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中發(fā)生，規(guī)律透析等。（七）胸痛和背痛1 ．原因 常見原因是（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、等。2 ．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)措施。3 ．預(yù)防 應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。